半月談?dòng)浾?袁全 仇逸

清晨的病房里，80歲的母親術(shù)后第八天，臉色紅潤(rùn)。女兒的電話(huà)如常響起，母親笑著回應(yīng)：“放心上班去，丁阿姨在呢。”此時(shí)，護(hù)理員丁阿姨已端來(lái)溫水，動(dòng)作輕柔地為她擦拭。畫(huà)面通過(guò)手機(jī)屏幕，傳到正在辦公室里的女兒眼前……母親在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院住院一周以來(lái)，女兒常以這種方式“參與”晨間照護(hù)而不必奔波。

這張由手機(jī)定格的畫(huà)面背后，是一場(chǎng)正在多家醫(yī)院推進(jìn)的變革——“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)。從“床頭直接交易”到“醫(yī)院統(tǒng)一賬單”，從護(hù)工的“生存式打工”到有尊嚴(yán)的“職業(yè)化成長(zhǎng)”，這場(chǎng)改革不僅重構(gòu)了醫(yī)患護(hù)三方的關(guān)系，更在制度的剛性中注入了人性的溫度。

當(dāng)“床頭直接交易”變成醫(yī)院賬單

在大多數(shù)醫(yī)院，這樣的場(chǎng)景再熟悉不過(guò)：走廊兩側(cè)加滿(mǎn)折疊床，患者家屬疲憊地蜷縮著；家屬直接與護(hù)工公司進(jìn)行結(jié)算。

“這其實(shí)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)里不應(yīng)該存在的體系外交易。”中國(guó)工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光一針見(jiàn)血地指出問(wèn)題所在，“免陪護(hù)改革的第一步，就是把這筆錢(qián)從床頭轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)，讓它規(guī)范化、便捷化。”

2025年3月，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展“免陪照護(hù)服務(wù)”工作的通知》，決定在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首批開(kāi)展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)工作，探索通過(guò)制度化、專(zhuān)業(yè)化路徑，破解“一人住院，全家累癱”這一長(zhǎng)期存在的難題。

制度設(shè)計(jì)的核心是“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”：收費(fèi)方式上，從家屬直接結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)醫(yī)院系統(tǒng)統(tǒng)一收取、統(tǒng)一支付；責(zé)任主體上，從護(hù)工個(gè)人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院作為服務(wù)提供方承擔(dān)主體責(zé)任。

2月26日，在上海市肺科醫(yī)院外科病區(qū)，護(hù)士（左）與醫(yī)療護(hù)理員（右）在為患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 劉穎 攝

上海市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)吳蓓雯從專(zhuān)業(yè)角度分析了改革的必要性：“過(guò)去患者家屬與護(hù)工直接建立雇傭關(guān)系，一旦發(fā)生跌倒、感染等問(wèn)題，家屬的第一反應(yīng)還是找醫(yī)院，但法律上醫(yī)院并無(wú)直接責(zé)任。這種權(quán)責(zé)錯(cuò)位埋下了大量糾紛隱患。”

但制度的剛性還需要人性的彈性來(lái)調(diào)和。政策推行初期，院長(zhǎng)寧光多次走訪(fǎng)病房，觀察政策落地情況。一次，他在病房遇到一對(duì)從外地來(lái)滬的中年兄弟。他們的父親因突發(fā)疾病住院，兩人已在走廊打地鋪守了三夜。寧光上前詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)院不是有免陪護(hù)服務(wù)嗎？你們?yōu)槭裁催€要這么辛苦？”

哥哥的回答樸素而堅(jiān)定：“我們請(qǐng)了護(hù)理員，護(hù)理員很負(fù)責(zé)。但父親這輩子第一次生這么重的病，兒子不在身邊，心里過(guò)不去。”

這次對(duì)話(huà)讓寧光更加明確了一個(gè)原則：當(dāng)政策進(jìn)入具體執(zhí)行階段，在解決“不得不陪”問(wèn)題的同時(shí)，不應(yīng)消解“愿意陪”的情感。“中國(guó)人有獨(dú)特的家庭觀念，親人生病時(shí)子女守在床邊，這不僅是照護(hù)需求，還是情感需求。好的政策應(yīng)該提供更多選擇，而不是替代選擇。”

醫(yī)院沒(méi)有“一刀切”強(qiáng)制推廣，而是通過(guò)病區(qū)宣講、體驗(yàn)服務(wù)、家屬座談等方式，讓患者和家屬逐步理解接受。在燒傷科等特殊病房，由于病情對(duì)家屬心理沖擊大，免陪護(hù)服務(wù)接受度最高，達(dá)到了98%以上。

有邊界有溫度的專(zhuān)業(yè)照護(hù)

當(dāng)制度建立后，更復(fù)雜的挑戰(zhàn)浮出水面：如何科學(xué)劃分護(hù)士與護(hù)理員的職責(zé)邊界？為解決這一難題，瑞金醫(yī)院建立了團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式——護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌，責(zé)任護(hù)士專(zhuān)注病情觀察與專(zhuān)業(yè)護(hù)理，助理護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)療護(hù)理員負(fù)責(zé)規(guī)范化生活照料。

“我們希望在劃分好職責(zé)邊界的同時(shí)，建立有成長(zhǎng)性的職業(yè)階梯。”瑞金醫(yī)院護(hù)理部主任朱唯一解釋道，“一個(gè)有潛力的醫(yī)療護(hù)理員可以通過(guò)學(xué)習(xí)成為助理護(hù)士，表現(xiàn)優(yōu)異的助理護(hù)士有機(jī)會(huì)通過(guò)考核轉(zhuǎn)為注冊(cè)護(hù)士，讓每個(gè)人都能看到職業(yè)發(fā)展的前景。”

變革的溫度，最直接地體現(xiàn)在丁阿姨身上。51歲的丁阿姨來(lái)自安徽農(nóng)村，在瑞金醫(yī)院做了8年護(hù)工。改革后，她的工作狀態(tài)發(fā)生了根本變化。

首先，工時(shí)規(guī)范了。過(guò)去，她沒(méi)有固定休息日，現(xiàn)在醫(yī)院在試點(diǎn)病房推行“6天”工作制，每周保證一天完整休息。“上周末，我和幾個(gè)老鄉(xiāng)去逛了逛街。”丁阿姨說(shuō)著掏出手機(jī)展示照片，笑容里透著難得的輕松，“來(lái)上海8年，第一次覺(jué)得自己是在生活，而不只是在生存。”

其次，收入結(jié)構(gòu)更加合理。過(guò)去是“干一天算一天”，現(xiàn)在實(shí)行“基礎(chǔ)薪酬+績(jī)效計(jì)件”。護(hù)理員的日常工作獲得基礎(chǔ)報(bào)酬，而為患者提供專(zhuān)業(yè)洗頭等專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)則可獲得額外計(jì)件收入。

瑞金醫(yī)院護(hù)理部副主任查慶華表示，護(hù)理員可查看可選的計(jì)件任務(wù)，自主選擇愿意承擔(dān)的工作。“既保證了基礎(chǔ)收入，又提供了多勞多得的機(jī)會(huì)，還賦予護(hù)理員自主權(quán)。”

醫(yī)院在護(hù)理員群體中發(fā)掘“隱藏技能”。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的護(hù)理員做過(guò)理發(fā)師，有的學(xué)過(guò)按摩推拿，有的擅長(zhǎng)與認(rèn)知障礙老人溝通。這些技能被整合成特色服務(wù)，目前已經(jīng)開(kāi)始為有需要的患者提供免費(fèi)的專(zhuān)業(yè)洗頭服務(wù)，下一步會(huì)開(kāi)展理發(fā)、舒緩按摩等服務(wù)。“這些服務(wù)不增加患者費(fèi)用，卻能實(shí)實(shí)在在提升住院體驗(yàn)。”查慶華說(shuō)。

構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的免陪護(hù)生態(tài)

根據(jù)瑞金醫(yī)院2025年試點(diǎn)工作總結(jié)，在率先試點(diǎn)的33號(hào)樓，特級(jí)和一級(jí)護(hù)理患者使用護(hù)理員服務(wù)的比例從8月的93.14%提升至9月的97.14%；患者滿(mǎn)意度持續(xù)保持在96.50%。

從數(shù)據(jù)和服務(wù)反饋看，這場(chǎng)“實(shí)驗(yàn)”取得了階段性成果，但對(duì)于“能否進(jìn)一步大規(guī)模推廣”，參與者們保持著審慎和專(zhuān)業(yè)的態(tài)度。“每一個(gè)地區(qū)、每一家醫(yī)院都有其特殊性。”吳蓓雯坦言，對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的城市，較好的管理基礎(chǔ)和資源調(diào)配能力等使其較易開(kāi)展，對(duì)于醫(yī)療資源較弱的地區(qū)，則要因地制宜、科學(xué)推廣，不能簡(jiǎn)單照搬。

2月26日在上海市肺科醫(yī)院外科病區(qū)拍攝的患者信息牌上“免陪照護(hù)服務(wù)”的標(biāo)識(shí) 劉穎 攝

在吳蓓雯看來(lái)，復(fù)制的重點(diǎn)不是具體做法，而是核心原則構(gòu)成的良性生態(tài)：醫(yī)院承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任，第三方公司提供專(zhuān)業(yè)協(xié)作，護(hù)理員權(quán)益得到保障，患者擁有選擇自由——這四個(gè)支柱的平衡，才是改革開(kāi)展的關(guān)鍵。

這場(chǎng)改革觸及的深層次挑戰(zhàn)，或許遠(yuǎn)超醫(yī)院管理范疇。首先是職業(yè)的社會(huì)認(rèn)同重塑。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)工被視為“伺候人的苦力活”，社會(huì)地位不高，職業(yè)前景模糊。要吸引更多人加入并長(zhǎng)期從事，需要系統(tǒng)性職業(yè)體系建設(shè)。

其次，需要完善相關(guān)法律法規(guī)。目前，關(guān)于醫(yī)療護(hù)理員的權(quán)責(zé)邊界、糾紛處理等，尚缺乏系統(tǒng)性的法律規(guī)定。當(dāng)這個(gè)職業(yè)走向“陽(yáng)光地帶”，相應(yīng)的法律保障亟須跟上。

上海擎浩醫(yī)院管理有限公司上海公司是為瑞金醫(yī)院提供服務(wù)的第三方公司。公司總經(jīng)理葉樹(shù)琛坦言：“醫(yī)院成為責(zé)任主體后，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制需要新的設(shè)計(jì)。”目前，公司每年處理的事故賠付金主要通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋，但保額有限。對(duì)于重大事故，醫(yī)院、企業(yè)、患者三方如何劃分責(zé)任，還需要更明確的法律界定。

最后，需要與其他政策銜接。“免陪護(hù)病房不應(yīng)是孤立的創(chuàng)新，而應(yīng)融入更大的照護(hù)體系。”吳蓓雯表示，如何將院內(nèi)短期專(zhuān)業(yè)照護(hù)與院外長(zhǎng)期照護(hù)有效銜接，形成連續(xù)、協(xié)調(diào)的服務(wù)鏈條，應(yīng)是下一步探索的方向。

葉樹(shù)琛展望：“這可能是一個(gè)5年、10年甚至更長(zhǎng)的過(guò)程，但試點(diǎn)邁出的第一步證明，方向是正確的——專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)，讓護(hù)理員成為有尊嚴(yán)的職業(yè)，讓患者獲得有質(zhì)量的服務(wù)，讓家庭擁有更多選擇。”

編輯：李建發(fā)